多胎妊娠剖宮產(chǎn)需要注意的事項(xiàng)：

  1．選擇合適終止妊娠周數(shù)并充分重視術(shù)前準(zhǔn)備

  多胎妊娠并發(fā)癥如子癇前期、貧血、心臟病、FGR、早產(chǎn)、雙胎輸血綜合征等發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命，特別是三胎以上的妊娠時(shí)更是如此，因此要根據(jù)孕婦病情決定剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)。一般雙胎妊娠36周以上胎肺成熟，若發(fā)生前述并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)終止妊娠。三胎妊娠34周以上胎肺成熟，四胎妊娠32周左右胎肺成熟可終止妊娠。目前雙胎第一胎為臀位和第二胎為橫位，三胎以上妊娠可以行剖宮產(chǎn)終止妊娠。這些病人的術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評價(jià)心肺功能，可常規(guī)行胸片或超聲心動(dòng)圖，檢查排除心肺病變。還應(yīng)行凝血機(jī)制檢查排除DIC早期，以及充分備血以預(yù)防產(chǎn)后出血。

  多胎妊娠的術(shù)前準(zhǔn)備：多胎妊娠多合并有并發(fā)癥，且多為早產(chǎn)，因此術(shù)前要對術(shù)中可能發(fā)生的情況有充分的估計(jì)，以便術(shù)時(shí)采取相應(yīng)的措施。①備血：多胎妊娠子宮過度膨脹，易發(fā)生產(chǎn)后出血，術(shù)前必須備血2～3個(gè)單位。②未足月剖宮產(chǎn)，必須了解胎肺成熟情況，對未成熟兒促胎肺成熟。③多胎妊娠新生兒中低體重兒比例顯著增加，且由于多胎、胎位不正，手術(shù)取胎的難度增加，新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)增加，故應(yīng)在術(shù)前通知兒科醫(yī)生，作好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。④多胎妊娠是術(shù)后感染、傷口愈合不良的危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

  2．多胎妊娠麻醉和體位的選擇

  醫(yī)院比較了全麻和硬膜外或腰麻，發(fā)現(xiàn)在雙胎剖宮產(chǎn)均取得滿意效果。但國內(nèi)學(xué)者多傾向于選擇硬膜外麻醉，硬膜外麻雖然起效時(shí)間慢一些，但麻醉效果好，對母體血流動(dòng)力學(xué)和胎盤灌注影響小，產(chǎn)后出血不多。多胎仰臥位比單胎仰臥位更易發(fā)生下腔靜脈受壓，導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征，可采取左側(cè)臥傾斜10°～15°預(yù)防。

  3．多胎妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的選擇

  (1)腹壁切口的選擇：腹部縱切口術(shù)野暴露清晰，延長切口方便，便于處理術(shù)中的緊急情況，為多胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)首選。

  (2)子宮切口的選擇：選擇子宮下段橫切口，術(shù)中注意胎兒體位的維持，如發(fā)生取胎困難，需要延長切口時(shí)應(yīng)在切口正中縱行剪開子宮下段，以避免橫行擴(kuò)大子宮切口造成子宮動(dòng)脈和輸尿管的損傷。

  4．胎兒取出的間隔時(shí)間

  多胎妊娠各個(gè)胎兒的取出不宜過快，應(yīng)該間隔5～15分鐘，胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防腹壓驟降，造成胎盤早剝和母體休克。

  5．預(yù)防產(chǎn)后出血

  多胎剖官產(chǎn)易發(fā)生弛緩性子宮出血，應(yīng)采取預(yù)防措施，取出胎兒同時(shí)子宮肌層肌注催產(chǎn)素20u，按摩子宮，并予20u催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，子宮收縮仍不好時(shí)可用PGF21mg子宮肌層肌注，如發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)各項(xiàng)措施處理效果不佳者，應(yīng)及時(shí)行子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。

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